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睡眠相位后移综合症

根据国际睡眠障碍分类(ICSD),睡眠相位后移综合症的主要特征是:
1:睡眠开始和醒来的时间,比理想情况不可控制的晚。
2:每天入睡时间基本相同。
3:一旦入睡,并不会轻易醒来。
4:在早晨理想时间起床是非常困难的。
5:相对非常严重的,没有能力去把睡眠相位提前,如强迫在正常的时间睡觉和起床。
如下一些特征把睡眠相位后移综合症从其它睡眠障碍中区分出来
1:患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠(甚至睡眠质量更好)。相比之下,长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。
2:患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息,他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉,但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着,就上床时间的争吵就会消失。
3:患者可以睡得很好并且很规律,如果让他们遵循自己的生物钟,如周末或者假期的时候。
4:DSPS是一个长期的病症,诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。
一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡几个小时,但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来,但是却更加强化了他的睡眠相位后移。
DSPS患者通常都是严重的夜猫子,他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷,做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时,有些时候,到了去上课或上班的时候都还没合眼。
当DSPS患者寻求医疗帮助的时候,他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括:放松技术、早睡、催眠、酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说,这种药让他们感觉疲惫或放松,却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们,或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍,通常是患者的父母最先寻求帮助,因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。


    

DSPS是一种人体的计时系统(生物钟)紊乱。一般认为,重置生物钟(入睡、醒来时间)的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期,或者对日光重置生物钟的反应很弱。
如果头天晚上没睡足,一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下,就算DSPS患者缺乏睡眠,他们仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现,缺乏睡眠不能够重置DSPS患者的日夜节律时钟。
努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡,也很难醒来。因为他们的生物钟不是在那个相位上。而正常人上夜班如果没有调整好,也会有相同的症状。
DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移,比如褪黑素的分泌和体温最低值,相应的入睡和醒来的周期。入睡,自然的醒来,还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间,非杓型(non-dipper)高血压也和DSPS有关。
多数情况下,无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的:大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。
也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠周期综合症,这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱,患者每天都晚睡一点。


对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样,重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法,严重一些的患者,在治疗方面,通常有以下的一些治疗方法:
开始DSPS治疗以前,患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠,要保证他们在“白天”不瞌睡,让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。
1:光线治疗,配合全光谱灯,通常早上30-90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效,之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。
2:时间疗法,连续几天晚睡觉几个小时,来重置生物钟。
3:睡前1小时或更早的时候补充小剂量(约1毫克)褪黑素,也可能帮助建立早一些的作息,特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠,噩梦,白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道,也不能随便生产。在一些国家,荷尔蒙是处方药,或者根本不能买到。在美国和加拿大,褪黑素的供应不受限制。
4:一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现,但是疗效似乎不彰。
5:最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效,它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督,所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。
6:莫达非尼(Modafinil)是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱(SWSD)的药物,SWSD和DSPS有很多共同特点,很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因,他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状,因为实际上他会推后入睡醒来的周期。
曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。
一旦患者形成了早一点的作息习惯,接下来,严格的遵守这个作息时间,并且保持良好的睡眠习惯就非常重要了。DSPS患者通常被建议不要上床睡觉除非有了睡意,因为这样做,实际上并不能提前入睡。患者还被要求不要在睡前饮酒和喝咖啡。
如果治疗成功,DSPS患者的睡眠质量与白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的药物(如咖啡)也不需要了。治疗DSPS的主要挑战是保持这种早睡的习惯。日常生活中不可避免的事件,如直到深夜的聚会或者因病卧床,都有可能把患者的作息时间调回去。
针灸疗法:依子午流注、灵龟八法,按时辰开穴。 中药疗法:加味逍遥散、甘麦大枣汤合方。 运动疗法:5-7PM,激烈运动。7-11PM,快走运动。10-11PM 之前上床,准备入睡。压住右边鼻孔,用左边鼻孔呼吸。
在有记载的DSPS病例中,近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中,时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。
普遍认为,DSPS是引起抑郁的重要原因,因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。
患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示,DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌,从而让抑郁症的治疗更加有效果,同时,对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。


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